ご存知のように、高血圧は糖尿病や脂質異常症と共に冠動脈疾患（CAD）の危険因子であり、さらに心肥大や心不全の原因となります。つまり、高血圧はCADを介して収縮期心不全、心肥大を介して拡張期心不全の原因となります。

降圧薬の進歩に伴って、血圧の管理は以前と比べるとかなり容易になりました。しかし、高血圧をベースとした心血管系疾患（CVD）はむしろ増加してきているのが現状です。その原因としては、高血圧や糖尿病の有病率自体の増加、あるいはCADに対する急性期の治療成績の向上によって生存する患者さんが増え、慢性期には心不全を呈する患者さんが増えていることなどが考えられます。

そこで本日は、こうした背景を踏まえて「高血圧から心不全への進展をいかに抑制するか」というテーマで、皆さんとディスカッションしたいと思います。司会は私と三浦先生で行いたいと思います。

最初に、心不全の予防を考慮した降圧治療の重要性についてコメントをお願いします。

若い頃は、心不全を考慮して高血圧治療を行うことは考えてもいませんでしたが、近年、高血圧と心不全の関係がかなりはっきりと分かってきたため、高血圧の患者さんに対しては、心不全の危険因子をいくつもっているかスクリーニングすることが当然になってきました。

ACC/AHAの心不全診療指針では、高血圧、糖尿病、肥満などを合併している患者さんはStage A（高リスク群）とされ（図1）、この段階から心不全の発症抑制を視野に入れた治療を推奨しています。従って、高血圧だけでなく他の危険因子も同時に管理する総合的な診療が重要だと思われます。実際、治療コンプライアンスの悪い患者さんでは、心肥大や心拡大を経て心不全に移行する例が少なくありません。また、高齢者では心房細動が高頻度にみられ、心房細動をきっかけにして、急速に心不全に移行する患者さんもかなり多くなっています。

近年、背景として心不全の危険因子である糖尿病、肥満、およびこれらを含むメタボリック症候群を合併する高血圧患者さんが増えています。また、若年性高血圧の患者さんでは、早くに心不全に移行するケースが多いと思われます。従って、勝賀瀬先生がご指摘のように、血圧だけでなく他の危険因子のコントロールも非常に重要だと思います。また、高血圧の治療においては、他の危険因子を考慮した降圧薬の選択が求められていると思われます。

軽症の高血圧でも脂質異常、特にLDLコレステロール（LDL-C）が高いとCADの悪化に伴って心不全症状が現れる方もいます。そこで、早期から不十分な降圧にはしないこと、LDL-Cをきちんとコントロールすることが、心合併症を含めた合併症予防に繋がると思います。